今年5月6日是第27個世界哮喘日，今年的主題聚焦“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”，呼吁社會各界重視吸入治療在哮喘管理中的關鍵作用，推動吸入藥物的規(guī)范使用和普及。
近日，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學委員會委員、中華醫(yī)學會呼吸分會哮喘學組副組長、上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任張旻在接受采訪時表示，吸入治療是哮喘管理的基石，其直接作用于氣道的給藥方式，能以較小劑量實現(xiàn)高效抗炎，降低全身副作用，是實現(xiàn)長期控喘的有效手段。
為助力患者更好地規(guī)范控炎、有效控喘，由游泳世界冠軍傅園慧參與、《公益時報》支持的“自信呼吸不拖炎”公益行動上線，通過朗朗上口的口訣，幫助患者樹立正確的治療觀念，堅持“足量、足療程、全病程”的吸入抗炎治療，遠離哮喘反復發(fā)作。
與此同時，面對重度哮喘患者日常管理中的挑戰(zhàn)與未被滿足的治療需求，呼吸領域多位專家呼吁應加快創(chuàng)新生物制劑的臨床可及，為患者帶來更多治療選擇，以改善長期預后，提升生活質量。
超四千萬患者受困于哮喘，控制現(xiàn)狀亟待改善
目前，哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，20歲及以上人群患病率達4.2%，約有4570萬名哮喘患者，并呈逐年上升趨勢。但當前哮喘的控制率并不理想，數(shù)據(jù)顯示，約5成以上的哮喘患者病情控制不佳，尤其是重度哮喘病情經(jīng)常反復發(fā)作。
據(jù)了解，哮喘典型癥狀包括反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶，常在夜間和清晨加重，且發(fā)作具有隨機性；急性發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣道痙攣，甚至可在短時間內(nèi)危及生命。
同時，臨床上還存在一些隱匿性哮喘，如“咳嗽變異性哮喘”患者的主要癥狀為持續(xù)性咳嗽。由于沒有典型的喘息等癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎或反復上呼吸道感染，從而延誤診斷。
“哮喘癥狀具有高度異質性，除了典型的喘息、氣促外，胸悶、長期咳嗽等不典型表現(xiàn)也不容忽視。”張旻說，部分患者以胸悶為主要癥狀，甚至被誤診為心臟病或心理疾病，延誤治療長達數(shù)年。例如，曾有一名16歲少年因胸悶被誤診為精神疾病，體重驟降至50余斤，最終確診為哮喘，通過規(guī)范治療后才得以恢復健康。
事實上，哮喘頻繁發(fā)作不僅影響患者身體健康，更會造成對生活質量的長期影響。尤其是兒童患者，哮喘反復發(fā)作除帶來病痛壓力外，還可能干擾學習、運動和睡眠，嚴重時甚至影響身高、體重等生長發(fā)育指標。
張旻提醒，哮喘若長期未得到控制，輕中度哮喘還可能演變?yōu)橹囟认?，增加致殘和死亡的風險，進而導致氣道重塑，產(chǎn)生長期的氣流受限（PAO），甚至發(fā)展為肺功能不可逆的損害，甚至演變?yōu)槁宰枞苑渭膊。–OPD）。
她表示，許多慢阻肺患者追溯病史時，往往發(fā)現(xiàn)早年有未被診斷的哮喘癥狀；哮喘的慢性炎癥若未及時干預，會逐漸導致氣道結構改變，最終發(fā)展為不可逆的氣流受限。
堅持足量、足療程、全病程抗炎治療，實現(xiàn)自由呼吸
哮喘本質上是慢性氣道炎癥，其中嗜酸性粒細胞（EOS）是驅動這類炎癥反應的關鍵效應細胞。研究數(shù)據(jù)顯示，氣道內(nèi)EOS水平越高，哮喘的控制難度越大。因此，降低EOS水平、控制氣道炎癥，已成為哮喘治療的主要目標之一。
張旻進一步解釋，吸入性糖皮質激素（ICS）與長效β?受體激動劑（LABA）的聯(lián)合應用，能有效抑制EOS介導的炎癥反應，并緩解氣道高反應性，是哮喘抗炎治療中的黃金組合。
“ICS通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生來減輕氣道炎癥，LABA則通過激活特定的受體舒張支氣管平滑肌；兩者聯(lián)合使用能夠協(xié)同增效，尤其適用于中重度哮喘患者的長期治療，現(xiàn)已被全球指南廣泛推薦。”她說。
值得注意的是，哮喘的氣道炎癥往往在癥狀出現(xiàn)前就已加重，即便臨床癥狀消失，炎癥仍會持續(xù)存在，為下一次發(fā)作埋下隱患。
張旻提醒，哮喘的治療不僅要關注急性癥狀的緩解，更要在無癥狀時期持續(xù)控制氣道炎癥，堅持“足量、足療程、全病程”的抗炎治療是實現(xiàn)長期控制、防止反復發(fā)作的關鍵。
“吸入治療的優(yōu)勢在于直接作用于氣道，起效快且全身不良反應少。”她介紹說，通過局部給藥，吸入治療的藥物劑量僅為口服制劑的1/10至1/20，可顯著降低全身副作用風險。
提高創(chuàng)新生物制劑可及性，助力重度哮喘“臨床治愈”
據(jù)張旻介紹，盡管大多數(shù)哮喘患者在長期規(guī)范使用吸入性激素治療后能實現(xiàn)良好控制，但我國仍有約300萬重度嗜酸粒細胞性哮喘患者，且重度哮喘被誤診和未充分治療的情況仍經(jīng)常出現(xiàn)。
“由于頻繁的急性發(fā)作、肺功能嚴重受限以及生活質量的下降，患者面臨沉重的疾病負擔。不僅如此，這類患者死亡風險也更高，相關住院風險是持續(xù)性哮喘患者的2倍。”張旻說，重度哮喘患者的醫(yī)療費用約占所有哮喘患者醫(yī)療總成本的50%，給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。
她表示，創(chuàng)新生物制劑的應用為重度哮喘治療提供了全新選擇。這些生物制劑能精準靶向哮喘發(fā)病過程中關鍵的炎癥效應細胞，高效抑制相關炎癥因子，減少重度哮喘急性發(fā)作、改善肺功能、降低激素用量。
近期公布的《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》首次提出哮喘可“臨床治愈”理念，這意味著未來重度哮喘患者有望通過規(guī)范化管理，實現(xiàn)癥狀穩(wěn)定、維持正?；顒铀?，并顯著降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應及哮喘相關死亡的風險。
作為參與新版指南制定的專家，張旻解釋道，“臨床治愈”的標準包括一年無急性發(fā)作、無需口服激素、肺功能基本正常。這一目標的實現(xiàn)依賴于生物制劑等創(chuàng)新療法的應用。
“新版哮喘治療指南的更新令人振奮，不僅讓哮喘的治療目標更加明確，堅定了我們對于實現(xiàn)哮喘‘可控、可治、可愈’的信心，也讓更多重度哮喘患者燃起了重返健康生活的希望。”她說，希望國內(nèi)學者能有更多提升診治能力的研究，同時希望更多創(chuàng)新生物制劑能夠納入國家醫(yī)保目錄，從而在臨床端實現(xiàn)普惠和可及，為重度哮喘患者帶來獲益，減輕家庭和社會的負擔。
專家呼吁：治哮喘需規(guī)范診療與創(chuàng)新療法并重
在采訪中，張旻進一步強調了規(guī)范化診療的重要性。她表示，哮喘的診斷率不足30%，部分基層醫(yī)院因設備限制，仍存在漏診、誤診現(xiàn)象。新版指南推薦通過肺功能檢測、呼出氣一氧化氮（FeNO）等手段提高診斷率，必要時可采用診斷性治療。
針對吸入治療裝置的選擇，張旻介紹說，干粉吸入器（DPI）無需手口協(xié)調，適合大多數(shù)患者；壓力定量吸入器（pMDI）需注意手口同步；軟霧吸入器（SMI）則適用于吸氣流速較低的患者。“患者應在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇最適合自己的裝置，并定期評估使用方法。”她補充。
對于兒童患者，她特別提醒，家長對ICS的顧慮可能源于對激素副作用的誤解。研究表明，規(guī)范使用低劑量ICS不僅不會影響兒童生長發(fā)育，還能減少急性發(fā)作時全身激素的使用。比如，ICS加長效β2受體激動劑（如福莫特羅），對兒童減少哮喘急性發(fā)作的作用顯著。
“通過規(guī)范治療、創(chuàng)新療法與公眾教育的結合，我們有望讓更多哮喘患者實現(xiàn)‘臨床治愈’，重獲自由呼吸。”張旻說。
